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OFTALMOLOGIA ESTETICA

OFTALMOLOGIA ESTETICA

AIME sezione di Oftalmologia estetica

Il Consiglio Direttivo AIME ha deliberato l'attivazione di una sezione dedicata all'oftalmologia estetica. Recentemente molti oculisti hanno rivolto la loro attenzione alla medicina estetica seguendo i corsi teorici AIME, i corsi pratici AMET nonchè il master universitario di medicina estetica (aperto solo a medici chirurghi) dell'Università degli Studi di Roma "Tor Vergata". La nostra società scientifica ha quindi ravvisato la necessità di costituire una sezione dedicata agli oculisti interessati a seguire un percorso formativo in medicina estetica. Pertanto, per il prossimo anno 2015, oltre alle consuete attività didattiche teoriche e pratiche che l'AIME organizza compariranno in calendario anche eventi dedicati specificamente agli oculisti. Il compito di coordinare tali attività è stato affidato per il 2015 a due illustri colleghi oftalmologi della nostra associazione: Dr. Daniele Di Clemente e Dr. Andrea Manfredi, oculisti in Roma e Tutor del Master Universitario in Medicina Estetica dell'Università degli Studi di Roma "Tor Vergata".

Per informazioni rivolgersi alla nostra segreteria telefonando al numero 07.61.51.80.70

ODONTOIATRIA ESTETICA

ODONTOIATRIA ESTETICA

AIME sezione di Odontoiatria Estetica

Il Consiglio Direttivo AIME ha deliberato l'attivazione di una sezione dedicata all'odontoiatria. Recentemente molti odontoiatri hanno rivolto la loro attenzione alla medicina estetica seguendo i corsi teorici AIME, i corsi pratici AMET, corsi di perfezionamento universitari in odontoiatria estetica nonchè il master universitario di medicina estetica (aperto solo a medici chirurghi) dell'Università degli Studi di Roma "Tor Vergata". La nostra società scientifica ha quindi ravvisato la necessità di costituire una sezione dedicata agli odontoiatri interessati a seguire un percorso formativo in medicina estetica. Pertanto, per il prossimo anno 2012, oltre alle consuete attività didattiche teoriche e pratiche che l'AIME organizza compariranno in calendario anche eventi dedicati specificamente agli odontoiatri (laurea in odontoiatria o laurea in medicina). Il compito di coordinare tali attività è stato affidato per il 2012 a due illustri colleghi odontoiatri della nostra associazione: Prof. Antonio Scarano, Corso di Laurea in Odontoiatria Università degli Studi di Chieti e Prof Pier Michele Mandrillo, Corso di Laurea in Odontoiatria Università degli Studi di Foggia.

Per informazioni rivolgersi alla nostra segreteria telefonando al numero 07.61.51.80.70

Nuovo Consiglio Direttivo

NUOVO CONSIGLIO DIRETTIVO


Il nuovo Consiglio Direttivo AIME eletto nell'assemblea annuale in data 15 12 2012 è così composto:

Presidente Onorario, Prof. Renato Lauro
Presidente, Prof. Gianluigi Bertuzzi
Vice-Presidente, Prof. Francesco Guidi
Segretario, Prof. Giovanni Dompè
Tesoriere, Prof. Giorgio Biava
Consigliere, Prof. Tommaso Addonisio
Consigliere, Prof. Luca Ferrarrese

MASTER BIENNALE DI II° LIVELLO IN MEDICINA ESTETICA


MASTER BIENNALE DI II° LIVELLO IN MEDICINA ESTETICA

Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università degli Studi di Roma " Tor Vergata"

MASTER BIENNALE DI II° LIVELLO IN MEDICINA ESTETICA

Coordinatore: Prof. Davide Lauro

Coordinatore Didattico: Prof. Gianluigi Bertuzzi

Anno accademico 2017 - 2018

Da settembre 2017 sono aperte le iscrizione. Consultare il sito www.medicinaestetica.uniroma2.it

Segreteria: tel. 0672596982 - 3495890179 - e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.

Libro: Medicina anti-aging

 

 IL NUOVO LIBRO DEL PROF. GIANLUIGI BERTUZZI


 


prevenire l'invecchiamento e migliorare la qualità della vita

Come allontanare il rischio di malattie e prevenire i danni da usura?

La cosiddetta Cellulite

La cosiddetta "Cellulite"

 
 
LA COSIDDETTA “CELLULITE”
Nuovi orientamenti diagnostici e terapeutici (G. Bertuzzi)
 
Anche se con gli anni la Medicina Estetica ha esteso i suoi orientamenti a “tutto campo” diventando una medicina preventiva per eccellenza volta a migliorare la qualità della vita di ognuno di noi, la Medicina Estetica forse nasce proprio per combattere il più noto tra gli in estetismi: la cosiddetta “cellulite”. La stessa mesoterapia , una metodica della Medicina Estetica è diventata famosa proprio in quanto impiegata nella "lotta" contro la "cellulite", nonostante nasca per tutt'altre indicazioni.
 
Ma che cos'è la "cellulite"?
 
Ebbene, nonostante il termine “cellulite” coniato in Francia agli inizi del '900 sia del tutto improprio da un punto di vista istopatologico per definire la condizione in oggetto, è stato definitivamente accettato dalla gente ed anche da diversi medici vista la sua diffusione universale tanto da comparire anche in testi scientifici in lingua inglese come  "cellulitis".
 
In genere col termine "cellulite" viene identificata una particolare condizione morfologica, spesso ritenuta antiestetica che costituisce il cruccio di numerose donne le quali presentano accumuli volumetrici della regione trocanterica e sottotrocanterica con particolari cosce a "cavallerizza" e pelle con numerosi avvallamenti (cute a "buccia d'arancia", cute a “trapunta”).
 
In realtà dobbiamo distinguere bene quattro differenti quadri clinici che possono essere responsabili dell'aspetto suddetto, ma che devono essere debitamente divisi:
 
- 1° Accentuazione del preesistente Habitus Ginoide
 
- 2° Ipotonia muscolare ed in particolare dei muscoli glutei
 
- 3° Pannicolopatia Edemato Fibro Sclerotica (P.E.F.S.)
 
- 4° Eccesso di Adiposità Localizzata (A.L.).
 
Quindi nella visita di Medicina Estetica, quando alla nostra osservazione arrivano pazienti che lamentano gli antiestetici "cuscinetti", dobbiamo giungere ad una corretta diagnosi differenziale che, avendo distinto i suddetti quadri clinici, dia poi le giuste indicazioni terapeutiche.
 
-         1° Accentuazione del preesistente Habitus Ginoide
 
L'Habitus, ossia la conformazione, la costituzione morfologica umana, può essere classificato in androide, tipico dell'uomo e che vede una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente a carico della metà superiore del corpo, ed in ginoide, tipico della donna e che vede una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente a carico della metà inferiore del corpo accanto ad una accentuazione della struttura ossea del bacino rispetto alle spalle.
 
Con ancora maggiore precisione Sjomstrom nel 1985 ha definito una costituzione o Habitus ginoide quella che vede una predominanza del grasso al di sotto della linea ombelico-disco L4-L5 e che nella donna rappresenta in media il 54% del grasso totale.
 
Garn fa inoltre rilevare che nel sesso femminile prevale l'accumulo "esterno" di lipidi (tessuto adiposo sottocutaneo), cioè nel pannicolo adiposo, invece il sesso maschile mostra una selettiva preferenza per l'incremento della quota di grasso intorno agli organi interni (tessuto adiposo viscerale).
 
Secondo Pinkus le differenze macroscopiche del rivestimento esterno del corpo dipendono essenzialmente dalle modalità di distribuzione del grasso, nel senso che il sesso maschile presenta una distribuzione più uniforme e diffusa, mentre in quello femminile vi sono concentrazioni elettive in determinate zone.
 
Questo è vero in linea di massima dal momento che anche tra donne può esistere una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente di tipo androide o ginoide.
 
In letteratura sono riportati diversi tentativi di classificazione e di definizione morfologico-strutturale:
 
Bayer parla di tipi "Diana", "Venere", "Rubens" e "Amazzone", ricorrendo alle arti figurative per un immediato inquadramento della situazione contingente.
 
Skerlj distingue tra un "Typus feminius normalis", un "Typus subtrochantericus" dove l'accumulo di grasso si manifesta a calzoni di cavallerizza, un "Typus superior" con prevelenza dell'abnorme deposizione di grasso nelle parti superiori del corpo ed infine un "Typus inferior" con accumulo in quelle inferiori; distingue inoltre un "Typus steatomammalis" ed un "Typus steatopygicus", caratterizzati dall'accumulo di grasso rispettivamente nelle regioni mammaria e glutea.
 
Sigaud, affermando che “la forma dell’uomo si modella sopra gli ambienti che lo circondano”, distingueva un tipo digestivo, un tipo respiratorio, un tipo muscolare ed un tipo cerebrale.
 
Sheldon diversificava in base alla natura embriologica un tipo endomorfo, un tipo ectomorfo ed un tipo mesomorfo.
Per Clauser la distribuzione delle masse di grasso varia con l'età, scendendo da sedi craniali a sedi caudali; è un fatto accertato che, a partire dai 30 anni, si hanno modificazioni dei vasi sanguigni del sottocutaneo, ma è altresì vero che la donna in menopausa presenta una ridistribuzione del tessuto adiposo di tipo androide.
 
Bahners ritiene che ci sia una predisposizione genetica determinante il tipo elettivo di distribuzione di accumuli di grasso, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno una adiposità.
 
E' bene ricordare che le diverse valutazioni strutturali prendono in esame la distribuzione del tessuto adiposo perchè è proprio della morfologia scheletrica di tipo ginoide un accumulo di grasso nella regione trocanterica anche in donne molto magre che hanno quindi un ridottissimo pannicolo adiposo sottocutaneo.
 
Infine Brian ha classificato un tipo longilineo, un tipo mediolineo ed un tipo brevilineo e per ciascuno ha distinto la variante armonica da quella disarmonica e da quella cosiddetta displastica.
Queste differenze possono essere influenzate oltre che da fattori genetici ed ormonali -il tessuto adiposo della regione trocanterica è specificatamente regolato dagli ormoni sessuali femminili- anche da condizioni climatiche, etniche e geografiche (silhouette anglosassone/silhouette mediterranea).
 
Anche la cultura, il grado di civilizzazione e di benessere hanno potuto influenzare nel tempo certi paradigmi infatti nella attuale società occidentale(in particolare in Europa ed in Nord America), la grassezza è rifiutata, mentre in numerose altre società il sovrappeso e l'abbondanza di certe forme sono requisiti essenziali di bellezza.
 
Non è escluso, però, che questi ideali di bellezza, che si traducono in scelte sessuali, abbiano un remoto riferimento alla fecondità. D'altro canto l'eccesso di adiposità glutea e crurale non è altro che l'accentuazione del dimorfismo sessuale tipico della razza umana.
 
Anche fattori razziali e genetici sono implicati nella spiegazione di tale dimorfismo:
 
 i fattori razziali sono particolarmente evidenti in alcune etnie africane dove le donne (Boscimane e Ottentotte) hanno accumuli di adipe alle natiche e alla radice delle cosce che simulano masse lipomatose e i fattori genetici sono evidenziati dalla occorrenza familiare in più membri di diverse generazioni di "silhouette" determinate anche dalla localizzazione dei depositi di grasso.
 
Tuttavia ripeto come sia importante non dimenticare differenze interindividuali e individuali considerevoli di sensibilità allo stile di vita e all'ambiente che possono spiegarci come in ambito europeo possano esistere figure strutturalmente opposte (silhouette anglosassone/silhouette mediterranea).
 
A questo proposito è interessante considerare i dati scaturiti da uno studio prezioso quanto unico nel suo genere, fatto nel 1988 su un gruppo di circa 450 donne selezionate dal nord a sud dell'Europa per valutare la possibile correlazione tra distribuzione del tessuto adiposo e fattori di rischio cardiovascolare.
 
In questo studio sono state prese in esame tutte donne di 38 anni selezionate in cinque diverse città europee ed in particolare:
 
- Ede (Olanda);
 
- Varsavia (Polonia);
 
- Gotheborg (Svezia);
 
- Verona (Nord Italia);
 
- Afragola (Sud Italia).
 
Sono state quindi diversificate cinque popolazioni femminili campione per Nord Europa (Svezia), Est Europa (Polonia), Centro Europa (Olanda e Nord Italia) e Sud Europa (Afragola).
 
 Questi soggetti sono stati oggetto di valutazioni e di misurazioni antropometriche ed in particolare: peso, altezza, BMI, plicometria (tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, sovrailiaca, mesogastrica o paraombelicale e ipogastrica), inoltre sono state misurate circonferenze nel soggetto in stazione eretta (dopo aver completato la espirazione), del petto, della vita, dei fianchi e delle cosce.
 
I dati scaturiti da questo studio, come ho detto, unico nel suo genere in quanto a numero di soggetti esaminati (gli unici due studi di questo tipo sono stati fatti in USA per mettere a confronto soggetti diabetici con non diabetici in un piccolo gruppo di appena 33 donne senza procedere a tutte le misurazioni di cui parlavo prima) sono molto interessanti per affermare, dati alla mano, come esistano notevoli differenze di struttura anche tra le diverse popolazioni europee.
 
 Infatti, scaturisce come le donne di Afragola, un paesino vicino Napoli, presentino una statura più bassa, un BMI più elevato e soprattutto una circonferenza dei fianchi sensibilmente superiore a quella delle altre popolazioni femminili europee.
 
E' altresì interessante considerare come queste differenze esistano anche a proposito dei fattori di rischio cardiovascolare, in quanto lo studio mette in evidenza che le donne sud europee o mediterranee, accanto ad una silhouette meno longilinea e più marcatamente ginoide rispetto alle altre popolazioni femminili, presentino valori di colesterolo totale e di trigliceridi più bassi nonché di HDL più elevati. Tutto ciò è di per sé indicativo delle differenze alimentari oltre che socio-economico culturali che possono magari rendere più evidenti certe conformazioni.
 
Questo significa che è più facile trovare tra la popolazione femminile di Afragola donne in sovrappeso, indipendentemente dall'Habitus, rispetto a quelle di Varsavia, e ciò in diretta relazione con l'alimentazione influenzata dalla qualità degli alimenti e soprattutto dal fatto che le donne del sud, almeno fino ad alcuni anni fa, conducevano una vita meno dinamica e più portata ad un frequente contatto con il cibo.
 
Da ciò si evince che donne che presentano già strutturalmente un Habitus ginoide e che sono brevilinee, all'aumentare del BMI modificano in maniera ancora più evidente la loro silhouette.
 
Posso affermare, però, che non esiste un Habitus migliore di un altro. Ogni struttura corporea, infatti,  ha di per sé caratteristiche potenzialmente favorevoli o sfavorevoli per ciò ciascun individuo dovrebbe cercare di mantenere un equilibrio psicofisico che tenda ad avvicinarsi a ciò che di meglio può ottenere che è poi anche il compito principale della Medicina Estetica.
 
Così, qualora il quadro clinico presenti una accentuazione eccessiva dell'Habitus Ginoide dove un diametro bitrocanterico risulta molto superiore al diametro biomerale, non è necessaria alcuna terapia ma, accanto ad un corretto inquadramento delle abitudini di vita, sarà importante un' attività fisica specifica per i muscoli della parte superiore del corpo ed in particolare per quelli delle spalle e delle braccia che favorisca l'aumento di volume di queste zone riarmonizzando così una disarmonia manifesta.
 
- 2° Ipotonia muscolare dei muscoli glutei
 
In questo caso possiamo avere un quadro che mette in evidenza i cosiddetti "cuscinetti" senza che vi sia alcuna alterazione a carico dei tessuti della zona trocanterica; sarà causato da una "caduta" per gravità del tessuto adiposo dovuta ad una mancanza di sostegno da parte dei muscoli glutei.
 
L'intervento terapeutico dovrà essere impostato a ripristinare il mancato "sostegno", tonificando i muscoli glutei, procedendo dapprima ad ottenere un trofismo e successivamente una ipertrofia tale da costituire un' impalcatura di sostegno.
 
Questo è possibile mettendo in atto un corretto programma di attività fisica mirata, con un'alimentazione adeguata (che apporti un giusto quantitativo di proteine), affiancata, se necessario, da specifiche integrazioni, ma soprattutto attraverso l'elettrostimolazione muscolare  che preveda uno specifico protocollo di lavoro per ottenere il trofismo prima e l'ipertrofia poi.
 
Vengono utilizzate apparecchiature di tipo professionale che siano in grado di produrre un'adeguata contrazione del muscolo interessato, utilizzando correnti elettriche di tipo quadro o correnti di Coz (più dolci rispetto alle precedenti).
 
Una volta posizionati gli elettrodi (ce ne sono di diversi tipi: da quelli adesivi a quelli a gel di contatto, a quelli più classici imbevuti d'acqua) sui capi muscolari dei muscoli interessati, si procede alla stimolazione con contrazioni muscolari di durata progressivamente maggiore da 1 a 8 secondi, e con pause di tempo doppio rispetto al tempo di contrazione. Questo programma prevede frequenze di almeno due o tre applicazioni alla settimana di circa un'ora ciascuna per un periodo variabile dalle quattro alle otto settimane a seconda delle condizioni del muscolo e, ricordo, ci servirà a dare trofismo, non ipertrofia.
 
L'ipertrofia muscolare, che servirà a dare un sostegno definitivo al muscolo, ma che comporterà anche danni strutturali a livello delle fibre muscolari (fibrosi da microlesioni) potrà essere ottenuta successivamente al primo periodo di terapia modificando la durata del tempo di contrazione (qui superiore agli otto secondi) e le pause (qui dimezzate rispetto al tempo di contrazione). A seconda delle condizioni preesistenti del muscolo, la durata della terapia per l'ipertrofia andrà dalle 3 alle 6 settimane con la stessa frequenza settimanale e la stessa durata. Il mantenimento del tono muscolare sarà poi garantito dal proseguimento della corretta attività fisica nonché da un possibile programma di richiamo con elettrostimolazione, magari periodicamente, ma sempre con gli stessi principi terapeutici enunciati precedentemente.
 
Naturalmente tutto ciò richiede un notevole impegno di tempo, ma ritengo che risultati apprezzabili possano essere ottenuti seguendo il suddetto protocollo e che le cosiddette terapie "fai da te" possano essere utili in qualche modo solo nell'ultima parte del programma (mantenimento) dopo un attento monitoraggio da parte del Medico sulla base della risposta biologica ottenuta.
 
- 3° P.E.F.S. Pannicolopatia Edemato Fibro Sclerotica
 
E’ questo il quadro caratteristico responsabile della classica pelle a “buccia d’arancia” , quello che molti, impropriamente, definiscono “Cellulite” o “Cellulite vera”. La definizione di P.E.F.S. è stata coniata da S.B. Curri dopo un lungo e attento studio ultrastrutturale del tessuto sottocutaneo (modificazioni del microcircolo e del tessuto connettivo). Lo stesso Curri più volte ribadiva come il termine di “Cellulite” fosse proprio da cancellare perché sbagliato e fuorviante nel definire questa isto-angio-patia dove il primum movens è rappresentato da alterazioni del microcircolo che finiscono per produrre danni a catena anche a livello del tessuto adiposo. In realtà recenti studi con risonanza magnetica, mettono in evidenza come il tessuto adiposo interessato da tale affezione subisca delle profonde modificazioni forse addirittura contemporaneamente al danno vascolare, il che mi suggerisce di proporre un termine forse ancora più indicato: Adipocitòsi.
 
P.E.F.S.  FATTORI PREDISPONENTI
 
-         Razza occidentale
 
-         Ereditarietà
 
-         Scarsa componente muscolare
 
P.E.F.S.  FATTORI SCATENANTI
 
-         Difetti posturali e difetti dell’appoggio plantare
 
-         Prolungata stazione eretta
 
-         Dieta ipoproteica, ipovitaminica, ipercalorica e povera di fibre
 
-         Impiego di vasodilatatori periferici, calcioantagonisti, anticoncezionali
 
-         Vita sedentaria
 
-         Gravidanza
 
-         Cattive abitudini:
 
1.      gambe vicino a fonti di calore
 
2.      gambe flesse per diverse ore
 
3.      uso di calzature e di abbigliamento non idonei
 
4.      bagni in vasca con acqua a più di 30°
 
5.      prolungate esposizioni al sole a gambe coperte
 
Sulla base degli studi di Curri è stato possibile distinguere 4 stadi evolutivi della P.E.F.S. ed in particolare:
 
1° stadio = edema
 
2° stadio = sclerosi
 
3° stadio = fibrosi e fibrosclerosi con micronoduli
 
4° stadio = epatizzazione e sovvertimento strutturale con macronoduli.
 
ISTOLOGIA DELLA P.E.F.S.
 
1° STADIO
 
Edema e lipoedema
Dissociazione adipocitaria
Ectasie capillaro-venulari
Microaneurismi
Stasi microcircolatoria
 
2° STADIO
 
Manifestazioni abiotrofico-regressive degli adipociti
Microangiopatia cutanea ed ipodermica
·        Dilatazione massiva dei microvasi e delle venule
Sclerosi dei dispositivi di blocco
Ipossidazione distrettuale
Microemorragie
 
3° STADIO
 
Dissociazione e rarefazione adipocitaria
Incapsulamento degli adipociti degenerati in MICRONODULI
Scompaginamento del confine dermo-epidermico
Iniziale sclerosi del connettivo dermico
Massive ectasie capillaro-venulari
Microaneurismi e microemorragie diffuse
 
4° STADIO
 
Scomparsa della tipica lobulazione adipocitaria
MACRONODULI incapsulati da tralci connettivali
Liposclerosi diffusa
Microvaricosità venulo-venose
Diffusa stasi microcircolatoria
 
ESAME OBIETTIVO DELLA P.E.F.S.
 
1° STADIO
 
Aumento della pastosità cutanea
Riduzione dell’elasticità
Aumento della plicabilità
Ipotermia distrettuale
Pinch test negativo
 
2° STADIO
 
Accentuazione di tutte le caratteristiche del 1° stadio
Pinch test negativo
 
3° STADIO
 
Pelle a “buccia d’arancia”
Fine-granulia dei piani profondi alla palpazione
Elasticità ridotta con aree di flaccidità cutanea
Pinch test talvolta positivo
 
4° STADIO
 
Cute a “trapunta”
Pallore zonale
Flaccidità
Abnorme plicabilità
Pinch test positivo
 
Oltre ad un attento esame obiettivo è' possibile distinguere i quattro stadi dapprima con un'indagine utile come screening di base, ma alquanto imprecisa (termografia da contatto) e poi con ecografia dei tessuti molli attraverso la quale distinguere i diversi aspetti del sottocutaneo. Utile e preciso invece risulta un’analisi con videocapillaroscopia per mettere in evidenza gli aspetti del microcircolo.
Potremmo lavorare meglio quando gli stadi non saranno troppo avanzati (I e II stadio), utilizzando terapie che tendano a migliorare gli scambi microcircolatori e a ridurre l'edema come ad esempio Mesoterapia flebotonica, antiedemigena e soprattutto la Carbossiterapia.
 
Diversamente (III e IV stadio) il nostro intervento sarà impostato a ridurre la fibrosi (Mesoterapia fibrinolitica ed eventualmente US 3MHz) e quindi a migliorare un quadro clinico che, ahimè, è ormai in parte irreversibile.
 
Importantissimo supporto alle terapie mediche risulta il Drenaggio Linfatico Manuale o, meglio ancora, il PRALD ed in particolare quello che veda l’utilizzo di estratto di meliloto (ricco in cumarina) disciolto in crema base o olio essenziale di cipresso (diluito 1/100 in olio di vinacciolo) per la sua notevole azione sul microcircolo. Senza alcun senso, a mio avviso, la liposuzione o altre metodiche lipoclasiche, indicate invece nelle adiposità localizzate.
 
-         4°  Eccesso di Adiposità Localizzata
 
-         Iperplastica  (prepubere)
 
-         Ipertrofica  (iperinsulinemica)
 
-         Mista
 
Alcune zone del nostro corpo anatomicamente sono più facilmente prede di accumuli adiposi. Sappiamo che nell'Habitus Ginoide le zone deputate ad ospitare maggiori quantità di grasso sono quella addominale, quella trocanterica ed anche quella del terzo inferiore mediale di coscia subito sopra il ginocchio.
 
Anche qui con un'attenta ecografia dei tessuti molli saremo in grado di "vedere" se si tratta realmente di un accumulo adiposo oppure di P.E.F.S. e di che entità sarà lo spessore del grasso presente. A seconda delle dimensioni di tale spessore potremo decidere se ricorrere direttamente a terapie chirurgiche (ad esempio Liposuzione) oppure mediche.
 
La terapia medica potrà essere impostata a ridurre il tessuto adiposo con metodiche di tipo lipolitico (riduzione volumetrica dell'adipocita) come ad esempio la Emulsiolipolisi ultrasonica o metodiche di tipo lipoclasico (rottura dell'adipocita) come ad esempio L' ILCUS o la neo ILCUS. Spesso metodiche lipolitiche e lipoclasiche possono essere associate.
 
Va da se che in ogni caso la valutazione iniziale fatta durante la visita comporterà comunque una corretta indicazione alimentare indipendentemente dal fatto che ci si trovi di fronte a soggetti in soprappeso o in normopeso.
 
Chiaramente soggetti in terapia dimagrante potranno presentare una riduzione del tessuto adiposo localizzato più marcata se sottoposti contemporaneamente ad alcune tra le metodiche sopramenzionate (ad esempio Carbossiterapia, Ossigenoterapia) che, aumentando la quota di ossigeno disponibile, renderanno facilitati i processi di beta-ossidazione.
 
TRATTAMENTI  nella cosiddetta “Cellulite”
 
ACCENTUAZIONE DELL’HABITUS GINOIDE
(Peso ideale e parametri nella norma)
Riarmonizzazione della figura (spalle e torace)
body building
elettrostimolazione
integrazione con proteine ed L-Arginina
 
IPOTONIA MUSCOLARE
(Muscoli glutei)
Tonificazione dei mm. Glutei
1.      body building
2.      elettrostimolazione
3.      integrazione con proteine ed L-Arginina
 
P.E.F.S.
(Esame Doppler negativo)
Farmaci vasculotropi ed antiedemigeni (I stadio)
Farmaci fibrinolitici (II stadio)
Drenaggio Linfatico Manuale
Schema isoproteico sec. Blackburn e riequilibrio alimentare
T.I.B.R. (Terapia Idropinica a Basso Residuo)
P.R.A.L.D.
Carbossiterapia
Termalismo
 
ECCESSO DI ADIPOSITA’ LOCALIZZATA
(Peso normale o aumentato  - normalità dei rapporti tra i diametri biomerale e bitrocanterico – esami strumentali normali ed un eventuale effetto “bordo”)
Dietoterapia per l’eventuale riduzione ponderale
Trattamenti lipolitici (emulsiolipolisi ultrasonica), non producono danno tissutale, sono da preferire nelle adiposità di tipo ipertrofico o come inizio di trattamento nelle A.L. miste (tendenza dell’adipocita a mantenere il volume costante).
Trattamenti lipoclasici (ILCUS, neo ILCUS, liposuzione) uniti a PRALD (addizionato con preparati a base di estratti di meliloto e oli essenziali per la stimolazione delle proteine UCP3), D.L.M.  e Terapia Idropinica a Basso Residuo per mobilizzare il materiale derivante dalla clasi.
 
Troppo spesso, però, sia nella valutazione che nel percorso terapeutico, si tende a perdere di vista quello che, a mio avviso, rappresenta il punto di partenza di ogni trattamento della cosiddetta “cellulite”, e cioè del peso ideale (o desiderabile), affinché vengano rispettati dei canoni di armonia fondamentali ed imprescindibili.
 
Oltre a questo è noto e visibile a tutti che anche la morfologia del nostro corpo subisce dei cambiamenti con lo scorrere del tempo.
 
Ci sono infatti numerosi individui che, ad esempio, anche in tarda età mantengono inalterato e costante il loro peso, ma che ci appaiono esteticamente differenti, come fossero meno tonici e più grassi.
 
Il motivo di questo è da ritrovarsi nella diversa distribuzione delle tre fondamentali componenti del nostro corpo: acqua, massa grassa e massa magra.
 
Semplificando molto potremmo immaginare come il nostro corpo sia composto da grasso o FAT e da tutto quanto non è grasso o FFM (Fat Free Mass), cioè muscoli, ossa e liquidi.
 
In condizioni ideali la percentuale di FAT dovrebbe aggirarsi intorno al 15%, mentre la FFM intorno al 85%.
 
E’ facilmente intuibile come, pur mantenendo il peso costante, tali percentuali possano variare determinando visibili cambiamenti: ad esempio due individui dello stesso sesso, della stessa altezza e della stessa età anagrafica possono pesare gli stessi chilogrammi, ma uno dei due avere FAT 15% e FFM 85% e l’altro FAT 30% e FFM 70% con la conseguenza che mentre il primo risulterà avere un fisico in perfetta forma, l’altro un fisico flaccido e cadente proprio per un eccesso di grasso e per una scarsa componente muscolare.
 
C’è un ormone, molto famoso in medicina anti aging definito da molti medici americani l’ormone dell’eterna giovinezza, che è l’ormone somatotropo o GH (Growth hormon) o ormone della crescita, che gioca un ruolo fondamentale nella composizione corporea. Tale ormone, entra da protagonista in  numerosissime funzioni del nostro organismo: infatti, tra le tante, regola il buon funzionamento del sistema immunitario, ripara di notte i danni che la pelle subisce durante il giorno e, soprattutto, regola la distribuzione di massa magra e massa grassa, favorendo lo sviluppo della prima e la riduzione della seconda. Con l’età e già dopo i 18-20 anni, i livelli ematici di tale ormone tendono a ridursi drasticamente fino a scomparire quasi del tutto nei soggetti anziani con la conseguenza di una riduzione della massa muscolare, della forza e un aumento della componente adiposa, pur mantenendo lo stesso peso.
 
Al riguardo una metodica estremamente precisa per valutare la nostra composizione corporea è la DEXA, una sorta di densitometria corporea computerizzata che presenta, però, costi elevati e, quindi, di non facile applicazione. Nella valutazione dell’età corporea del programma anti aging Arpa (AAAP), ad esempio, vengono utilizzate l’impedenziometria computerizzata e la atropo-plicometria computerizzata.
 
La prima consiste in una apparecchiatura che, attraverso degli elettrodi posti sulla mano e sul piede del paziente, consente di rilevare dei valori che misurano la resistenza che una particolare corrente elettrica incontra nell’attraversare il nostro corpo (il paziente non avverte nulla!!). I dati così ottenuti vengono analizzati da un computer che misura la quantità di acqua presente nei tessuti e che, come risultato finale, ci dà la percentuale di acqua corporea totale, la quota intracellulare e la quota extracellulare. In condizioni fisiologiche la quota intracellulare deve essere superiore, circa il 60%, mentre quella extracellulare inferiore, circa il 40%. Spesso accade di osservare che, invece, la quota dell’acqua extracellulare aumenta vertiginosamente determinando una composizione corporea alterata e causando fenomeni di ritenzione idrica.
 
La seconda metodica utilizzata è la antropoplicometria computerizzata e consiste nel raccogliere una serie di dati del corpo della persona quali il peso, tutte le circonferenze, i diametri e le pliche cutanee di grasso. Il plicometro altro non è che una sorta di “pinza” che misura lo spessore del pannicolo adiposo sottocutaneo. I dati rilevati vengono inseriti in un software che calcola la massa grassa, la massa magra, la massa metabolica, l’indice di massa corporea (BMI) nonché i valori di peso e di composizione corporea desiderabili (A.W. / Peso armonico)
 
PROTOCOLLO ALIMENTARE e TERAPIA IDROPINICA A BASSO RESIDUO
 
PRIMA FASE ALIMENTARE
(dalle due alle quattro settimane)
 
DIGIUNO PROTEICO (sec. BLACKBURN) MODIFICATO
 
CORPI CHETONICI
 
1.                  Forniscono il 25% dell’energia richiesta
 
2.                  Facilitano l’utilizzazione degli acidi grassi liberi da parte del cervello che trasforma la sua fonte energetica utilizzandoli per l’80% del suo metabolismo
 
3.                  Circolano liberamente nell’organismo penetrando nelle membrane cellulari in quanto non necessitano di proteine vettrici
QUINDI
 
 
Utilizzazione totale dell’energia fornita dal T.A. che si riduce
 
Massa magra inalterata
 
Tale programma , a mio avviso troppo rigido e limitante, è stato da me modificato e da alcuni anni ormai quotidianamente adottato nei nostri ambulatori ospedalieri (ambulatori del Master di Medicina Estetica del Policlinico Casilino e ambulatori di Medicina Estetica dell'Ospedale Israelitico di Roma):
 
A)              per le prime due settimane, esclusione di carboidrati semplici e complessi e di grassi; tutti gli altri alimenti (carni bianche, carni rosse, pesce, uova, frattaglie, verdure) in quantità libere.
B)              Terza settimana, reintroduzione della prima colazione (latte e biscotti) e dell’olio extra vergine di oliva
C)              Quarta settimana, reintroduzione di yogurt e frutta
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La cosiddetta Cellulite

La cosiddetta "Cellulite"
 
 
LA COSIDDETTA “CELLULITE”
Nuovi orientamenti diagnostici e terapeutici (G. Bertuzzi)
 
Anche se con gli anni la Medicina Estetica ha esteso i suoi orientamenti a “tutto campo” diventando una medicina preventiva per eccellenza volta a migliorare la qualità della vita di ognuno di noi, la Medicina Estetica forse nasce proprio per combattere il più noto tra gli in estetismi: la cosiddetta “cellulite”. La stessa mesoterapia , una metodica della Medicina Estetica è diventata famosa proprio in quanto impiegata nella "lotta" contro la "cellulite", nonostante nasca per tutt'altre indicazioni.
 
Ma che cos'è la "cellulite"?
 
Ebbene, nonostante il termine “cellulite” coniato in Francia agli inizi del '900 sia del tutto improprio da un punto di vista istopatologico per definire la condizione in oggetto, è stato definitivamente accettato dalla gente ed anche da diversi medici vista la sua diffusione universale tanto da comparire anche in testi scientifici in lingua inglese come  "cellulitis".
 
In genere col termine "cellulite" viene identificata una particolare condizione morfologica, spesso ritenuta antiestetica che costituisce il cruccio di numerose donne le quali presentano accumuli volumetrici della regione trocanterica e sottotrocanterica con particolari cosce a "cavallerizza" e pelle con numerosi avvallamenti (cute a "buccia d'arancia", cute a “trapunta”).
 
In realtà dobbiamo distinguere bene quattro differenti quadri clinici che possono essere responsabili dell'aspetto suddetto, ma che devono essere debitamente divisi:
 
- 1° Accentuazione del preesistente Habitus Ginoide
 
- 2° Ipotonia muscolare ed in particolare dei muscoli glutei
 
- 3° Pannicolopatia Edemato Fibro Sclerotica (P.E.F.S.)
 
- 4° Eccesso di Adiposità Localizzata (A.L.).
 
Quindi nella visita di Medicina Estetica, quando alla nostra osservazione arrivano pazienti che lamentano gli antiestetici "cuscinetti", dobbiamo giungere ad una corretta diagnosi differenziale che, avendo distinto i suddetti quadri clinici, dia poi le giuste indicazioni terapeutiche.
 
-         1° Accentuazione del preesistente Habitus Ginoide
 
L'Habitus, ossia la conformazione, la costituzione morfologica umana, può essere classificato in androide, tipico dell'uomo e che vede una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente a carico della metà superiore del corpo, ed in ginoide, tipico della donna e che vede una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente a carico della metà inferiore del corpo accanto ad una accentuazione della struttura ossea del bacino rispetto alle spalle.
 
Con ancora maggiore precisione Sjomstrom nel 1985 ha definito una costituzione o Habitus ginoide quella che vede una predominanza del grasso al di sotto della linea ombelico-disco L4-L5 e che nella donna rappresenta in media il 54% del grasso totale.
 
Garn fa inoltre rilevare che nel sesso femminile prevale l'accumulo "esterno" di lipidi (tessuto adiposo sottocutaneo), cioè nel pannicolo adiposo, invece il sesso maschile mostra una selettiva preferenza per l'incremento della quota di grasso intorno agli organi interni (tessuto adiposo viscerale).
 
Secondo Pinkus le differenze macroscopiche del rivestimento esterno del corpo dipendono essenzialmente dalle modalità di distribuzione del grasso, nel senso che il sesso maschile presenta una distribuzione più uniforme e diffusa, mentre in quello femminile vi sono concentrazioni elettive in determinate zone.
 
Questo è vero in linea di massima dal momento che anche tra donne può esistere una distribuzione del tessuto adiposo prevalentemente di tipo androide o ginoide.
 
In letteratura sono riportati diversi tentativi di classificazione e di definizione morfologico-strutturale:
 
Bayer parla di tipi "Diana", "Venere", "Rubens" e "Amazzone", ricorrendo alle arti figurative per un immediato inquadramento della situazione contingente.
 
Skerlj distingue tra un "Typus feminius normalis", un "Typus subtrochantericus" dove l'accumulo di grasso si manifesta a calzoni di cavallerizza, un "Typus superior" con prevelenza dell'abnorme deposizione di grasso nelle parti superiori del corpo ed infine un "Typus inferior" con accumulo in quelle inferiori; distingue inoltre un "Typus steatomammalis" ed un "Typus steatopygicus", caratterizzati dall'accumulo di grasso rispettivamente nelle regioni mammaria e glutea.
 
Sigaud, affermando che “la forma dell’uomo si modella sopra gli ambienti che lo circondano”, distingueva un tipo digestivo, un tipo respiratorio, un tipo muscolare ed un tipo cerebrale.
 
Sheldon diversificava in base alla natura embriologica un tipo endomorfo, un tipo ectomorfo ed un tipo mesomorfo.
Per Clauser la distribuzione delle masse di grasso varia con l'età, scendendo da sedi craniali a sedi caudali; è un fatto accertato che, a partire dai 30 anni, si hanno modificazioni dei vasi sanguigni del sottocutaneo, ma è altresì vero che la donna in menopausa presenta una ridistribuzione del tessuto adiposo di tipo androide.
 
Bahners ritiene che ci sia una predisposizione genetica determinante il tipo elettivo di distribuzione di accumuli di grasso, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno una adiposità.
 
E' bene ricordare che le diverse valutazioni strutturali prendono in esame la distribuzione del tessuto adiposo perchè è proprio della morfologia scheletrica di tipo ginoide un accumulo di grasso nella regione trocanterica anche in donne molto magre che hanno quindi un ridottissimo pannicolo adiposo sottocutaneo.
 
Infine Brian ha classificato un tipo longilineo, un tipo mediolineo ed un tipo brevilineo e per ciascuno ha distinto la variante armonica da quella disarmonica e da quella cosiddetta displastica.
Queste differenze possono essere influenzate oltre che da fattori genetici ed ormonali -il tessuto adiposo della regione trocanterica è specificatamente regolato dagli ormoni sessuali femminili- anche da condizioni climatiche, etniche e geografiche (silhouette anglosassone/silhouette mediterranea).
 
Anche la cultura, il grado di civilizzazione e di benessere hanno potuto influenzare nel tempo certi paradigmi infatti nella attuale società occidentale(in particolare in Europa ed in Nord America), la grassezza è rifiutata, mentre in numerose altre società il sovrappeso e l'abbondanza di certe forme sono requisiti essenziali di bellezza.
 
Non è escluso, però, che questi ideali di bellezza, che si traducono in scelte sessuali, abbiano un remoto riferimento alla fecondità. D'altro canto l'eccesso di adiposità glutea e crurale non è altro che l'accentuazione del dimorfismo sessuale tipico della razza umana.
 
Anche fattori razziali e genetici sono implicati nella spiegazione di tale dimorfismo:
 
 i fattori razziali sono particolarmente evidenti in alcune etnie africane dove le donne (Boscimane e Ottentotte) hanno accumuli di adipe alle natiche e alla radice delle cosce che simulano masse lipomatose e i fattori genetici sono evidenziati dalla occorrenza familiare in più membri di diverse generazioni di "silhouette" determinate anche dalla localizzazione dei depositi di grasso.
 
Tuttavia ripeto come sia importante non dimenticare differenze interindividuali e individuali considerevoli di sensibilità allo stile di vita e all'ambiente che possono spiegarci come in ambito europeo possano esistere figure strutturalmente opposte (silhouette anglosassone/silhouette mediterranea).
 
A questo proposito è interessante considerare i dati scaturiti da uno studio prezioso quanto unico nel suo genere, fatto nel 1988 su un gruppo di circa 450 donne selezionate dal nord a sud dell'Europa per valutare la possibile correlazione tra distribuzione del tessuto adiposo e fattori di rischio cardiovascolare.
 
In questo studio sono state prese in esame tutte donne di 38 anni selezionate in cinque diverse città europee ed in particolare:
 
- Ede (Olanda);
 
- Varsavia (Polonia);
 
- Gotheborg (Svezia);
 
- Verona (Nord Italia);
 
- Afragola (Sud Italia).
 
Sono state quindi diversificate cinque popolazioni femminili campione per Nord Europa (Svezia), Est Europa (Polonia), Centro Europa (Olanda e Nord Italia) e Sud Europa (Afragola).
 
 Questi soggetti sono stati oggetto di valutazioni e di misurazioni antropometriche ed in particolare: peso, altezza, BMI, plicometria (tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, sovrailiaca, mesogastrica o paraombelicale e ipogastrica), inoltre sono state misurate circonferenze nel soggetto in stazione eretta (dopo aver completato la espirazione), del petto, della vita, dei fianchi e delle cosce.
 
I dati scaturiti da questo studio, come ho detto, unico nel suo genere in quanto a numero di soggetti esaminati (gli unici due studi di questo tipo sono stati fatti in USA per mettere a confronto soggetti diabetici con non diabetici in un piccolo gruppo di appena 33 donne senza procedere a tutte le misurazioni di cui parlavo prima) sono molto interessanti per affermare, dati alla mano, come esistano notevoli differenze di struttura anche tra le diverse popolazioni europee.
 
 Infatti, scaturisce come le donne di Afragola, un paesino vicino Napoli, presentino una statura più bassa, un BMI più elevato e soprattutto una circonferenza dei fianchi sensibilmente superiore a quella delle altre popolazioni femminili europee.
 
E' altresì interessante considerare come queste differenze esistano anche a proposito dei fattori di rischio cardiovascolare, in quanto lo studio mette in evidenza che le donne sud europee o mediterranee, accanto ad una silhouette meno longilinea e più marcatamente ginoide rispetto alle altre popolazioni femminili, presentino valori di colesterolo totale e di trigliceridi più bassi nonché di HDL più elevati. Tutto ciò è di per sé indicativo delle differenze alimentari oltre che socio-economico culturali che possono magari rendere più evidenti certe conformazioni.
 
Questo significa che è più facile trovare tra la popolazione femminile di Afragola donne in sovrappeso, indipendentemente dall'Habitus, rispetto a quelle di Varsavia, e ciò in diretta relazione con l'alimentazione influenzata dalla qualità degli alimenti e soprattutto dal fatto che le donne del sud, almeno fino ad alcuni anni fa, conducevano una vita meno dinamica e più portata ad un frequente contatto con il cibo.
 
Da ciò si evince che donne che presentano già strutturalmente un Habitus ginoide e che sono brevilinee, all'aumentare del BMI modificano in maniera ancora più evidente la loro silhouette.
 
Posso affermare, però, che non esiste un Habitus migliore di un altro. Ogni struttura corporea, infatti,  ha di per sé caratteristiche potenzialmente favorevoli o sfavorevoli per ciò ciascun individuo dovrebbe cercare di mantenere un equilibrio psicofisico che tenda ad avvicinarsi a ciò che di meglio può ottenere che è poi anche il compito principale della Medicina Estetica.
 
Così, qualora il quadro clinico presenti una accentuazione eccessiva dell'Habitus Ginoide dove un diametro bitrocanterico risulta molto superiore al diametro biomerale, non è necessaria alcuna terapia ma, accanto ad un corretto inquadramento delle abitudini di vita, sarà importante un' attività fisica specifica per i muscoli della parte superiore del corpo ed in particolare per quelli delle spalle e delle braccia che favorisca l'aumento di volume di queste zone riarmonizzando così una disarmonia manifesta.
 
- 2° Ipotonia muscolare dei muscoli glutei
 
In questo caso possiamo avere un quadro che mette in evidenza i cosiddetti "cuscinetti" senza che vi sia alcuna alterazione a carico dei tessuti della zona trocanterica; sarà causato da una "caduta" per gravità del tessuto adiposo dovuta ad una mancanza di sostegno da parte dei muscoli glutei.
 
L'intervento terapeutico dovrà essere impostato a ripristinare il mancato "sostegno", tonificando i muscoli glutei, procedendo dapprima ad ottenere un trofismo e successivamente una ipertrofia tale da costituire un' impalcatura di sostegno.
 
Questo è possibile mettendo in atto un corretto programma di attività fisica mirata, con un'alimentazione adeguata (che apporti un giusto quantitativo di proteine), affiancata, se necessario, da specifiche integrazioni, ma soprattutto attraverso l'elettrostimolazione muscolare  che preveda uno specifico protocollo di lavoro per ottenere il trofismo prima e l'ipertrofia poi.
 
Vengono utilizzate apparecchiature di tipo professionale che siano in grado di produrre un'adeguata contrazione del muscolo interessato, utilizzando correnti elettriche di tipo quadro o correnti di Coz (più dolci rispetto alle precedenti).
 
Una volta posizionati gli elettrodi (ce ne sono di diversi tipi: da quelli adesivi a quelli a gel di contatto, a quelli più classici imbevuti d'acqua) sui capi muscolari dei muscoli interessati, si procede alla stimolazione con contrazioni muscolari di durata progressivamente maggiore da 1 a 8 secondi, e con pause di tempo doppio rispetto al tempo di contrazione. Questo programma prevede frequenze di almeno due o tre applicazioni alla settimana di circa un'ora ciascuna per un periodo variabile dalle quattro alle otto settimane a seconda delle condizioni del muscolo e, ricordo, ci servirà a dare trofismo, non ipertrofia.
 
L'ipertrofia muscolare, che servirà a dare un sostegno definitivo al muscolo, ma che comporterà anche danni strutturali a livello delle fibre muscolari (fibrosi da microlesioni) potrà essere ottenuta successivamente al primo periodo di terapia modificando la durata del tempo di contrazione (qui superiore agli otto secondi) e le pause (qui dimezzate rispetto al tempo di contrazione). A seconda delle condizioni preesistenti del muscolo, la durata della terapia per l'ipertrofia andrà dalle 3 alle 6 settimane con la stessa frequenza settimanale e la stessa durata. Il mantenimento del tono muscolare sarà poi garantito dal proseguimento della corretta attività fisica nonché da un possibile programma di richiamo con elettrostimolazione, magari periodicamente, ma sempre con gli stessi principi terapeutici enunciati precedentemente.
 
Naturalmente tutto ciò richiede un notevole impegno di tempo, ma ritengo che risultati apprezzabili possano essere ottenuti seguendo il suddetto protocollo e che le cosiddette terapie "fai da te" possano essere utili in qualche modo solo nell'ultima parte del programma (mantenimento) dopo un attento monitoraggio da parte del Medico sulla base della risposta biologica ottenuta.
 
- 3° P.E.F.S. Pannicolopatia Edemato Fibro Sclerotica
 
E’ questo il quadro caratteristico responsabile della classica pelle a “buccia d’arancia” , quello che molti, impropriamente, definiscono “Cellulite” o “Cellulite vera”. La definizione di P.E.F.S. è stata coniata da S.B. Curri dopo un lungo e attento studio ultrastrutturale del tessuto sottocutaneo (modificazioni del microcircolo e del tessuto connettivo). Lo stesso Curri più volte ribadiva come il termine di “Cellulite” fosse proprio da cancellare perché sbagliato e fuorviante nel definire questa isto-angio-patia dove il primum movens è rappresentato da alterazioni del microcircolo che finiscono per produrre danni a catena anche a livello del tessuto adiposo. In realtà recenti studi con risonanza magnetica, mettono in evidenza come il tessuto adiposo interessato da tale affezione subisca delle profonde modificazioni forse addirittura contemporaneamente al danno vascolare, il che mi suggerisce di proporre un termine forse ancora più indicato: Adipocitòsi.
 
P.E.F.S.  FATTORI PREDISPONENTI
 
-         Razza occidentale
 
-         Ereditarietà
 
-         Scarsa componente muscolare
 
P.E.F.S.  FATTORI SCATENANTI
 
-         Difetti posturali e difetti dell’appoggio plantare
 
-         Prolungata stazione eretta
 
-         Dieta ipoproteica, ipovitaminica, ipercalorica e povera di fibre
 
-         Impiego di vasodilatatori periferici, calcioantagonisti, anticoncezionali
 
-         Vita sedentaria
 
-         Gravidanza
 
-         Cattive abitudini:
 
1.      gambe vicino a fonti di calore
 
2.      gambe flesse per diverse ore
 
3.      uso di calzature e di abbigliamento non idonei
 
4.      bagni in vasca con acqua a più di 30°
 
5.      prolungate esposizioni al sole a gambe coperte
 
Sulla base degli studi di Curri è stato possibile distinguere 4 stadi evolutivi della P.E.F.S. ed in particolare:
 
1° stadio = edema
 
2° stadio = sclerosi
 
3° stadio = fibrosi e fibrosclerosi con micronoduli
 
4° stadio = epatizzazione e sovvertimento strutturale con macronoduli.
 
ISTOLOGIA DELLA P.E.F.S.
 
1° STADIO
 
Edema e lipoedema
Dissociazione adipocitaria
Ectasie capillaro-venulari
Microaneurismi
Stasi microcircolatoria
 
2° STADIO
 
Manifestazioni abiotrofico-regressive degli adipociti
Microangiopatia cutanea ed ipodermica
·        Dilatazione massiva dei microvasi e delle venule
Sclerosi dei dispositivi di blocco
Ipossidazione distrettuale
Microemorragie
 
3° STADIO
 
Dissociazione e rarefazione adipocitaria
Incapsulamento degli adipociti degenerati in MICRONODULI
Scompaginamento del confine dermo-epidermico
Iniziale sclerosi del connettivo dermico
Massive ectasie capillaro-venulari
Microaneurismi e microemorragie diffuse
 
4° STADIO
 
Scomparsa della tipica lobulazione adipocitaria
MACRONODULI incapsulati da tralci connettivali
Liposclerosi diffusa
Microvaricosità venulo-venose
Diffusa stasi microcircolatoria
 
ESAME OBIETTIVO DELLA P.E.F.S.
 
1° STADIO
 
Aumento della pastosità cutanea
Riduzione dell’elasticità
Aumento della plicabilità
Ipotermia distrettuale
Pinch test negativo
 
2° STADIO
 
Accentuazione di tutte le caratteristiche del 1° stadio
Pinch test negativo
 
3° STADIO
 
Pelle a “buccia d’arancia”
Fine-granulia dei piani profondi alla palpazione
Elasticità ridotta con aree di flaccidità cutanea
Pinch test talvolta positivo
 
4° STADIO
 
Cute a “trapunta”
Pallore zonale
Flaccidità
Abnorme plicabilità
Pinch test positivo
 
Oltre ad un attento esame obiettivo è' possibile distinguere i quattro stadi dapprima con un'indagine utile come screening di base, ma alquanto imprecisa (termografia da contatto) e poi con ecografia dei tessuti molli attraverso la quale distinguere i diversi aspetti del sottocutaneo. Utile e preciso invece risulta un’analisi con videocapillaroscopia per mettere in evidenza gli aspetti del microcircolo.
Potremmo lavorare meglio quando gli stadi non saranno troppo avanzati (I e II stadio), utilizzando terapie che tendano a migliorare gli scambi microcircolatori e a ridurre l'edema come ad esempio Mesoterapia flebotonica, antiedemigena e soprattutto la Carbossiterapia.
 
Diversamente (III e IV stadio) il nostro intervento sarà impostato a ridurre la fibrosi (Mesoterapia fibrinolitica ed eventualmente US 3MHz) e quindi a migliorare un quadro clinico che, ahimè, è ormai in parte irreversibile.
 
Importantissimo supporto alle terapie mediche risulta il Drenaggio Linfatico Manuale o, meglio ancora, il PRALD ed in particolare quello che veda l’utilizzo di estratto di meliloto (ricco in cumarina) disciolto in crema base o olio essenziale di cipresso (diluito 1/100 in olio di vinacciolo) per la sua notevole azione sul microcircolo. Senza alcun senso, a mio avviso, la liposuzione o altre metodiche lipoclasiche, indicate invece nelle adiposità localizzate.
 
-         4°  Eccesso di Adiposità Localizzata
 
-         Iperplastica  (prepubere)
 
-         Ipertrofica  (iperinsulinemica)
 
-         Mista
 
Alcune zone del nostro corpo anatomicamente sono più facilmente prede di accumuli adiposi. Sappiamo che nell'Habitus Ginoide le zone deputate ad ospitare maggiori quantità di grasso sono quella addominale, quella trocanterica ed anche quella del terzo inferiore mediale di coscia subito sopra il ginocchio.
 
Anche qui con un'attenta ecografia dei tessuti molli saremo in grado di "vedere" se si tratta realmente di un accumulo adiposo oppure di P.E.F.S. e di che entità sarà lo spessore del grasso presente. A seconda delle dimensioni di tale spessore potremo decidere se ricorrere direttamente a terapie chirurgiche (ad esempio Liposuzione) oppure mediche.
 
La terapia medica potrà essere impostata a ridurre il tessuto adiposo con metodiche di tipo lipolitico (riduzione volumetrica dell'adipocita) come ad esempio la Emulsiolipolisi ultrasonica o metodiche di tipo lipoclasico (rottura dell'adipocita) come ad esempio L' ILCUS o la neo ILCUS. Spesso metodiche lipolitiche e lipoclasiche possono essere associate.
 
Va da se che in ogni caso la valutazione iniziale fatta durante la visita comporterà comunque una corretta indicazione alimentare indipendentemente dal fatto che ci si trovi di fronte a soggetti in soprappeso o in normopeso.
 
Chiaramente soggetti in terapia dimagrante potranno presentare una riduzione del tessuto adiposo localizzato più marcata se sottoposti contemporaneamente ad alcune tra le metodiche sopramenzionate (ad esempio Carbossiterapia, Ossigenoterapia) che, aumentando la quota di ossigeno disponibile, renderanno facilitati i processi di beta-ossidazione.
 
TRATTAMENTI  nella cosiddetta “Cellulite”
 
ACCENTUAZIONE DELL’HABITUS GINOIDE
(Peso ideale e parametri nella norma)
Riarmonizzazione della figura (spalle e torace)
body building
elettrostimolazione
integrazione con proteine ed L-Arginina
 
IPOTONIA MUSCOLARE
(Muscoli glutei)
Tonificazione dei mm. Glutei
1.      body building
2.      elettrostimolazione
3.      integrazione con proteine ed L-Arginina
 
P.E.F.S.
(Esame Doppler negativo)
Farmaci vasculotropi ed antiedemigeni (I stadio)
Farmaci fibrinolitici (II stadio)
Drenaggio Linfatico Manuale
Schema isoproteico sec. Blackburn e riequilibrio alimentare
T.I.B.R. (Terapia Idropinica a Basso Residuo)
P.R.A.L.D.
Carbossiterapia
Termalismo
 
ECCESSO DI ADIPOSITA’ LOCALIZZATA
(Peso normale o aumentato  - normalità dei rapporti tra i diametri biomerale e bitrocanterico – esami strumentali normali ed un eventuale effetto “bordo”)
Dietoterapia per l’eventuale riduzione ponderale
Trattamenti lipolitici (emulsiolipolisi ultrasonica), non producono danno tissutale, sono da preferire nelle adiposità di tipo ipertrofico o come inizio di trattamento nelle A.L. miste (tendenza dell’adipocita a mantenere il volume costante).
Trattamenti lipoclasici (ILCUS, neo ILCUS, liposuzione) uniti a PRALD (addizionato con preparati a base di estratti di meliloto e oli essenziali per la stimolazione delle proteine UCP3), D.L.M.  e Terapia Idropinica a Basso Residuo per mobilizzare il materiale derivante dalla clasi.
 
Troppo spesso, però, sia nella valutazione che nel percorso terapeutico, si tende a perdere di vista quello che, a mio avviso, rappresenta il punto di partenza di ogni trattamento della cosiddetta “cellulite”, e cioè del peso ideale (o desiderabile), affinché vengano rispettati dei canoni di armonia fondamentali ed imprescindibili.
 
Oltre a questo è noto e visibile a tutti che anche la morfologia del nostro corpo subisce dei cambiamenti con lo scorrere del tempo.
 
Ci sono infatti numerosi individui che, ad esempio, anche in tarda età mantengono inalterato e costante il loro peso, ma che ci appaiono esteticamente differenti, come fossero meno tonici e più grassi.
 
Il motivo di questo è da ritrovarsi nella diversa distribuzione delle tre fondamentali componenti del nostro corpo: acqua, massa grassa e massa magra.
 
Semplificando molto potremmo immaginare come il nostro corpo sia composto da grasso o FAT e da tutto quanto non è grasso o FFM (Fat Free Mass), cioè muscoli, ossa e liquidi.
 
In condizioni ideali la percentuale di FAT dovrebbe aggirarsi intorno al 15%, mentre la FFM intorno al 85%.
 
E’ facilmente intuibile come, pur mantenendo il peso costante, tali percentuali possano variare determinando visibili cambiamenti: ad esempio due individui dello stesso sesso, della stessa altezza e della stessa età anagrafica possono pesare gli stessi chilogrammi, ma uno dei due avere FAT 15% e FFM 85% e l’altro FAT 30% e FFM 70% con la conseguenza che mentre il primo risulterà avere un fisico in perfetta forma, l’altro un fisico flaccido e cadente proprio per un eccesso di grasso e per una scarsa componente muscolare.
 
C’è un ormone, molto famoso in medicina anti aging definito da molti medici americani l’ormone dell’eterna giovinezza, che è l’ormone somatotropo o GH (Growth hormon) o ormone della crescita, che gioca un ruolo fondamentale nella composizione corporea. Tale ormone, entra da protagonista in  numerosissime funzioni del nostro organismo: infatti, tra le tante, regola il buon funzionamento del sistema immunitario, ripara di notte i danni che la pelle subisce durante il giorno e, soprattutto, regola la distribuzione di massa magra e massa grassa, favorendo lo sviluppo della prima e la riduzione della seconda. Con l’età e già dopo i 18-20 anni, i livelli ematici di tale ormone tendono a ridursi drasticamente fino a scomparire quasi del tutto nei soggetti anziani con la conseguenza di una riduzione della massa muscolare, della forza e un aumento della componente adiposa, pur mantenendo lo stesso peso.
 
Al riguardo una metodica estremamente precisa per valutare la nostra composizione corporea è la DEXA, una sorta di densitometria corporea computerizzata che presenta, però, costi elevati e, quindi, di non facile applicazione. Nella valutazione dell’età corporea del programma anti aging Arpa (AAAP), ad esempio, vengono utilizzate l’impedenziometria computerizzata e la atropo-plicometria computerizzata.
 
La prima consiste in una apparecchiatura che, attraverso degli elettrodi posti sulla mano e sul piede del paziente, consente di rilevare dei valori che misurano la resistenza che una particolare corrente elettrica incontra nell’attraversare il nostro corpo (il paziente non avverte nulla!!). I dati così ottenuti vengono analizzati da un computer che misura la quantità di acqua presente nei tessuti e che, come risultato finale, ci dà la percentuale di acqua corporea totale, la quota intracellulare e la quota extracellulare. In condizioni fisiologiche la quota intracellulare deve essere superiore, circa il 60%, mentre quella extracellulare inferiore, circa il 40%. Spesso accade di osservare che, invece, la quota dell’acqua extracellulare aumenta vertiginosamente determinando una composizione corporea alterata e causando fenomeni di ritenzione idrica.
 
La seconda metodica utilizzata è la antropoplicometria computerizzata e consiste nel raccogliere una serie di dati del corpo della persona quali il peso, tutte le circonferenze, i diametri e le pliche cutanee di grasso. Il plicometro altro non è che una sorta di “pinza” che misura lo spessore del pannicolo adiposo sottocutaneo. I dati rilevati vengono inseriti in un software che calcola la massa grassa, la massa magra, la massa metabolica, l’indice di massa corporea (BMI) nonché i valori di peso e di composizione corporea desiderabili (A.W. / Peso armonico)
 
PROTOCOLLO ALIMENTARE e TERAPIA IDROPINICA A BASSO RESIDUO
 
PRIMA FASE ALIMENTARE
(dalle due alle quattro settimane)
 
DIGIUNO PROTEICO (sec. BLACKBURN) MODIFICATO
 
CORPI CHETONICI
 
1.                  Forniscono il 25% dell’energia richiesta
 
2.                  Facilitano l’utilizzazione degli acidi grassi liberi da parte del cervello che trasforma la sua fonte energetica utilizzandoli per l’80% del suo metabolismo
 
3.                  Circolano liberamente nell’organismo penetrando nelle membrane cellulari in quanto non necessitano di proteine vettrici
QUINDI
 
 
Utilizzazione totale dell’energia fornita dal T.A. che si riduce
 
Massa magra inalterata
 
Tale programma , a mio avviso troppo rigido e limitante, è stato da me modificato e da alcuni anni ormai quotidianamente adottato nei nostri ambulatori ospedalieri (ambulatori del Master di Medicina Estetica del Policlinico Casilino e ambulatori di Medicina Estetica dell'Ospedale Israelitico di Roma):
 
A)              per le prime due settimane, esclusione di carboidrati semplici e complessi e di grassi; tutti gli altri alimenti (carni bianche, carni rosse, pesce, uova, frattaglie, verdure) in quantità libere.
B)              Terza settimana, reintroduzione della prima colazione (latte e biscotti) e dell’olio extra vergine di oliva
C)              Quarta settimana, reintroduzione di yogurt e frutta
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ISCRIZIONI 2017

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Rinnovi ed iscrizioni soci AIME 2017

Ogni socio AIME in regola con la quota di iscrizione ha diritto a:

  • Iscrizione A.I.M.E. (ASSOCIAZIONE ITALIANA DI MEDICINA ESTETICA);
  • Iscrizione S.I.M.BEN. (SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA DEL BENESSERE);
  • Partecipazione gratuita ai corsi di aggiornamento teorici, ai corsi teorico-pratici ed agli stage formativi in collaborazione con Master biennale di Medicina Estetica Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”.
  • pergamena 2017
  • Ricevere mensilmente una news letter di informazione su tutti gli appuntamenti formativi dedicati ai soci con i relativi dettagli organizzativi
  • convenzione polizze assicurative RC professionale in medicina estetica
  • sconti del 30% su polizze assicurative aggiuntive
  • convenzione con studi tributari per consulenze o assitenza fiscale a tariffe ridotte
  • apparecchiature ed attrezzature per medicina estetica a prezzi scontati
  • mail sito web medicina estetica.net
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Il Peso armonico in medicina estetica

Il Peso armonico in medicina estetica

 
 
Valutazione del peso armonico desiderabile (G. Bertuzzi)
 
Si tratta di un metodo induttivo in cui l’induzione consiste in un processo di astrazione che consente di trovare una regola generale attraverso un ragionamento che parte da osservazioni cliniche.
Nelle valutazioni antropometriche l’indice di massa corporea (B.M.I.) rappresenta un importante indice di morbilità che mette in relazione il peso in eccesso con il potenziale rischio di insorgenza di malattie. Esso prevede una scala di valori normali per il sesso femminile che vanno da 19 a 24 e si calcola dividendo il peso per il quadrato dell’altezza. Questo, però, non tiene in alcun conto la morfologia dell’individuo in esame.
Negli anni, molti autori hanno tentato di classificare le diverse strutture antropomorfologiche sulla base dei più svariati criteri fino ad arrivare al 1987 dove Luigi Brian introduce per primo nella sua classificazione il concetto di armonia (Armonici, Disarmonici, Displastici).
Nello studio in esame, in maniera molto schematica, vengono identificati soltanto due tipi di struttura: Habitus ginoide, caratterizzato da un diametro bi-trocanterico superiore al diametro bi-omerale, ed un Habitus androide, caratterizzato da un diametro bi-omerale superiore al diametro bi-trocanterico.
La distribuzione del tessuto adiposo, nelle due strutture, è molto diversa in quanto nell’habitus ginoide il grasso, poco o tanto che sia, tende a localizzarsi a livello dell’addome e delle gambe, mentre nell’habitus androide a livello dell’addome e del tronco.
Introducendo il concetto di armonia morfologica (A.B.M.I. – Armonic Body Mass Index) per ognuna delle due strutture sono stati evidenziati tre gradi e cioè ginoide I, dove la differenza tra i diametri è minima (0,1 – 1,9 cm), ginoide II, dove la differenza è più consistente (2 – 4,9 cm) e ginoide III, in cui la differenza è assai accentuata (> 5 cm); stessa cosa per la struttura androide.
Più accentuato sarà il grado di habitus, ad esempio ginoide III,  più  netta sarà la distribuzione regionale del grasso.
I coefficienti del A.B.M..I. ,  presentano, però, delle variabili, ad esempio, nella ginoide III tra 19 e 19,9.
Quindi per individuare nell’ambito dello stesso grado e tipo di habitus il coefficiente di A.B.M.I. più corretto è stato introdotto il criterio della divina proporzione.
Per trovare la sez. aurea (che rappresenta la divina proporzione) in un segmento dobbiamo far sì che la parte maggiore di tale sezione si trovi in proporzione con l’intero segmento come la sua parte minore si trova in proporzione con la parte maggiore. Quindi, se chiamiamo l’intero segmento AB, la sezione aurea che descrive la divina proporzione di quel segmento si troverà in un punto del segmento AB denominato C, per cui  AC:AB = CB: AC.
 
 
 
Se AB è di lunghezza 1, e chiamiamo x la lunghezza del segmento AB, allora la definizione sopra fornita dà luogo alla seguente equazione:
 
     1 - x   =   x   , e cioè   1-x = x2
        x          1          
 
che ha due soluzioni per x, (-1-Ö 5)/2 e (Ö5-1)/2.
La prima è negativa, per cui non soddisfa le condizioni del problema. La seconda rappresenta proprio il rapporto di sezione aurea ed è un numero irrazionale corrispondente a circa 0,618.
Il reciproco di x (1/x) viene indicato con Ø e corrisponde a 1+x, cioè circa 1,618. Molto spesso questo rapporto viene indicato come rapporto aureo e viene utilizzato nella costruzione del rettangolo aureo.
 
Considerando il segmento AB come l’altezza della persona, dovremmo trovare la sua sezione aurea  che coincide con l’ombelico, moltiplicando l’altezza per 0,618. Fatta questa operazione, misuriamo la distanza che intercorre tra i piedi e l’ombelico dello stesso individuo: tanto più vicino alla sezione aurea risulterà questa misura, tanto maggiore dovrà essere il coefficiente del A.B.M.I. scelto, in quanto, l’individuo che presenterà tale valore coincidente con la sua sezione aurea  risulterà avere perfetta armonia tra tronco e gambe. Viceversa, se dovessimo riscontrare differenze di molti cm. tra la sezione aurea e la misura piedi ombelico, dovremmo scegliere il valore di A.B.M.I. più basso (es: tra 19 e 19,9 si sceglierà 19). Infine per soggetti femminili con età anagrafica superiore a 50 anni che presentano significative variazioni della composizione corporea, spesso dovuta al periodo menopausale e post-menopausale, è stata applicata una maggiorazione di 0,5 per ogni 5 anni di età al coefficiente di A.B.M.I. individuato. Ad esempio, in un soggetto di 55 anni, ginoide II con sezione altezza piedi – ombelico, coincidente con la sezione aurea, aggiungeremo al 20,9 dell’A.B.M.I. il valore 0,5; moltiplicando il coefficiente così ottenuto per l’altezza, otteniamo il peso armonico e desiderabile.
Un peso desiderabile sia da un punto di vista fisiologico che armonico, quindi, dovrà tener conto di un indice armonico di massa corporea (A.B.M.I.) nella norma che, a seconda della struttura della persona, potrà tendere verso il basso o verso l’alto della scala dei valori consentiti .

ENTI ISTITUZIONALI

Enti Istituzionali

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI ROMA "TOR VERGATA"

Facoltà di Medicina e Chirurgia


MASTER BIENNALE DI II° LIVELLO IN MEDICINA ESTETICA
 
CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN MEDICINA ESTETICA: IL DISTRETTO FACCIALE
 
CORSO DI ALTA FORMAZIONE E QUALIFICAZIONE PROFESSIONALE IN ESTETICA MEDICA
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